SVARBU!
Šiame skyriuje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savidiagnostikai ar savęs gydymui. Esant skausmui ar kitokiam ligos paūmėjimui, diagnostinius tyrimus turėtų skirti tik gydantis gydytojas. Norėdami diagnozuoti ir tinkamai gydyti, turite kreiptis į gydytoją.
Apatinės nugaros dalies skausmas – atsiradimo priežastys, kokiomis ligomis jis pasireiškia, diagnostika ir gydymo metodai.
Juosmens skausmas pasireiškia beveik visiems, ypač po 40 metų. Viena iš priežasčių yra osteochondrozė – degeneracinis-distrofinis stuburo pakitimas. Tačiau daugeliu atvejų tai nepaaiškina nugaros skausmo pobūdžio, sunkumo ir trukmės.
Skausmo įvairovė
Nugaros skausmas gali būti rimtos ligos simptomas, tačiau didžioji dauguma nugaros skausmų yra gerybiniai. Vienas iš pagrindinių dalykų, į kurį reikia atsižvelgti diagnozuojant nugaros, ypač apatinės nugaros, skausmą, yra jų trukmė. Daugeliu atvejų raumenų skausmas gali trukti iki dviejų savaičių ir tada išnykti. Skausmas, atsirandantis dėl organinių stuburo pakitimų (tarpslankstelinės išvaržos, artrozės) trunka daug ilgiau ir gali spinduliuoti į koją, tarpvietę, lydimas tirpimo, deginimo, žąsies odos pojūčio.
Skausmas dėl širdies ir kraujagyslių ligų, pilvo organų ligų būna intensyvesnis ir ilgesnis.
Galimos priežastys
Skausmas, kurį sukelia liga ar stuburo sužalojimas
Daugeliu atvejų nugaros skausmą sukelia tarpslankstelinių sąnarių disfunkcija.
Sumažėjus atstumui tarp slankstelių dėl degeneracinių tarpslankstelinių diskų pakitimų, padidėja sąnarinių paviršių trintis. Tai gali sukelti sąnario subluksaciją ir užsikimšimą. Pažeistą sąnarį supantys raumenys ilgą laiką yra pervargę, o tai padidina sąnarių skausmą.
Dažniausiai skausmas sergant stuburo ligomis būna nuobodus, t. y. jo intensyvumas didėja palaipsniui, stiprėjant judesiams ir silpnėjant ramybėje. .
Sunkios osteochondrozės atvejais skausmą gali sukelti nervinių galūnėlių (stuburo šaknų) suspaudimas formuojantis disko išvaržai. Aštrus šaudantis ar veriantis skausmas laikui bėgant gali tapti pastovus ir retkarčiais spinduliuoti į koją staigiais judesiais, kosint, čiaudint. Skausmo sindromą dažniausiai lydi tirpimas, dilgčiojimas, deginimas. Panašūs simptomai derinami su jautrumo praradimu paveikto nervo srityje, refleksų praradimu, raumenų silpnumu.
Sunkus stuburo sužalojimas (lūžis, lūžio išnirimas) lydi stiprų skausmą ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.
Jei lūžis įvyksta dėl slankstelio kūno suspaudimo, tada jis vadinamas kompresiniu lūžiu.
Vyresnio amžiaus žmonėms toks lūžis galimas dėl osteoporozės, kuria dažniau serga moterys. Kompresinis lūžis, kartais net esant minimaliai išorinei apkrovai, atsiranda dėl stuburo pažeidimo piktybinių navikų metastazių metu.
Diagnostika ir tyrimai
Diagnozuodamas gydytojas atsižvelgia į ortopedinius defektus, tokius simptomus kaip sutrikęs šlapinimasis ar tuštinimasis; skausmas, plintantis žemyn kojos; palengvėjimo trūkumas išgėrus skausmą malšinančių vaistų; silpnumas ir tirpimas kojoje. Norėdami patvirtinti diagnozę, turite atlikti šiuos veiksmus:
- KT
- MRT
- Pilnas kraujo tyrimas Vienas iš pagrindinių laboratorinių tyrimų, skirtų kiekybiniam ir kokybiniam visų kraujo ląstelių klasių įvertinimui. Apima citologinį kraujo tepinėlio tyrimą, siekiant apskaičiuoti leukocitų veislių procentą ir nustatyti eritrocitų nusėdimo greitį.
Ką daryti, kai atsiranda skausmas?
Esant ūminiam skausmui, būtina užtikrinti ramybę ir apriboti stuburo apkrovą.
Esant radikuliniam sindromui, dvi savaites stebimas lovos režimas. Po ūminio laikotarpio turėtumėte palaipsniui grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo.
Gydymas
Visų pirma, terapija turėtų būti skirta skausmo malšinimui. Gydytojas gali paskirti uždegimo židinio blokadą injekcijomis. Skausmas malšinamas nuo šešių savaičių iki šešių mėnesių. Kitas variantas yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo paskyrimas kartu su raumenų relaksantais. Gydymas gali būti papildytas vitaminų terapija (B grupės vitaminų kompleksu), taip pat antidepresantų ir prieštraukulinių vaistų vartojimu griežtai pagal nurodymus. Pašalinus ūmų skausmą, gydytojo sprendimu prie gydymo gali būti pridedama terminė ir magnetinė kineziterapija, manualinė ir akupunktūra, masažas.
Jei konservatyvus gydymas kelis mėnesius pasirodė neveiksmingas, imamasi neurochirurginių operacijų. Sulaukus 45 metų dažnai gerą rezultatą duoda nugaros smegenų dekompresija, tarpslankstelinės išvaržos pašalinimas, tarpslankstelinių diskų protezavimas. Kitais atvejais geriau taikyti epidurinę blokadą ir radijo dažnio denervaciją. Tai leidžia ne tik greitai pašalinti skausmo simptomus, bet ir sumažinti skausmą malšinančių vaistų vartojimą.
Raumenų skausmas
Raumenų arba miofascialinis skausmas dažniausiai atsiranda dėl raumenų pertempimo, spazmų ar mikrotraumų.
Tokiais atvejais po oda zonduojama skausminga ir kieta raumens vieta, kurios spaudimą lydi stiprus skausmo impulsas, o kartais atsitraukia į kitas vietas. Paprastai yra ryšys tarp skausmo atsiradimo dėl ilgalaikio per didelio krūvio ar nenatūralios padėties (dažnai susijusios su profesine veikla), raumenų suspaudimo ir pertempimo dėl sunkių krepšių ar kuprinių nešiojimo, hipotermijos, vidaus organų ar sąnarių ligų. Pastaruoju atveju skausmo impulsas iš pažeisto organo sukelia apsauginę aplinkinių raumenų įtampą.
Diagnostika ir tyrimai
Nustatydamas diagnozę, gydytojas atlieka išorinį tyrimą, išsiaiškina skausmo atsiradimo istoriją, jo ryšį su perkrova ar vidaus organų ligomis. Siekiant išvengti stuburo pažeidimų (osteoporozės, metastazių į stuburo, tuberkuliozinio spondilito), atliekami šie veiksmai:
- KT
- MRT
- Ultragarsas pilvo ertmės ir mažojo dubens ligoms nustatyti.
Sunkių stuburo ir vidaus organų ligų nebuvimas leidžia diagnozuoti mialgiją arba raumenų skausmą.
Ką daryti, kai atsiranda skausmas?
Jei skausmo sindromas atsirado dėl raumenų spazmo, pirmiausia reikia užtikrinti poilsį ir, jei įmanoma, atsipalaidavimą.
Optimalus efektas pasiekiamas gulint, geriausia ant ortopedinio čiužinio.
Gydymas
Pagrindinė terapija yra skausmo malšinimas ir spazminių raumenų atpalaidavimas. Tai pasiekiama naudojant raumenų relaksantus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Gydymo kursą, gydytojui rekomendavus, galima papildyti prieštraukuliniais, skausmo intensyvumą mažinančiais, kraujagyslių vaistais, gerinančiais kraujotaką raumenyse. Veiksmingiausias konservatyvus metodas yra vietinė injekcijos blokada. Pašalinus ūminį skausmą, galima skirti vitaminų ir biostimuliatorių. Didelės naudos suteikia nemedikamentinės priemonės: manualinė terapija, masažas, akupunktūra, kineziterapija, kineziterapijos pratimai.
Psichogeninis skausmas
Psichogeninis skausmas, kaip taisyklė, pasireiškia be pažeidimų ir neturi aiškios lokalizacijos. Psichogeninis skausmas vystosi kaip organizmo reakcija į stresines situacijas ir jas lydinčias neigiamas emocijas. Skirtingai nuo radikulinio ar nukreipto skausmo (kai skausmo lokalizacija nesutampa su pažeidimo židiniu), psichogeninis skausmas sumažėja arba išnyksta po motorinės veiklos.
Psichogeninis skausmas neatmeta tikro organinio pažeidimo ir netgi dažnai lydi jo apraiškas.
Diagnostika ir tyrimai
Gana sunku nustatyti psichogeninio skausmo priežastį ir nustatyti jo pobūdį, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Psichologinį skausmo komponentą galima įtarti nesant aiškios jo lokalizacijos ir pobūdžio, taip pat esant ankstesnėms ar esamoms depresinėms būsenoms.
Gydymas
Psichogeninio skausmo pašalinimas pasiekiamas suaktyvinant gyvenimo būdą ir naudojant gydytojo paskirtus lengvus trankviliantus bei antidepresantus.
Kitos galimos nugaros skausmo priežastys
Kitos skausmo sindromų priežastys gali būti infekciniai procesai (tuberkuliozinis spondilitas, pūslelinė), metastazavęs slankstelių pažeidimas, medžiagų apykaitos sutrikimai (osteoporozė, hiperparatiroidizmas), kraujagyslių ligos (susijusios su kraujagyslių patologija), vidaus organų pažeidimai. Visos šios sąlygos reikalauja skubaus gydymo.
Į kokius gydytojus kreiptis?
Nugaros skausmus (jei skausmas nėra infekcinės ar navikinės kilmės) gydo tiek bendrosios praktikos gydytojai, tiek neurologai, algologai, psichoterapeutai, mankštos terapijos gydytojai.