Kodėl skauda kelius: priežastys, ką daryti

Kelių skausmas – plačiai paplitęs simptomas, signalizuojantis apie bėdas organizme – atsiradusias sąnarių ligas ar tiesiog padidėjusį krūvį kojoms.

Sunku rasti žmogų, kuris tam tikru gyvenimo laikotarpiu niekada nebūtų patyręs kelių skausmo. Kelių sąnarių diskomfortas, spragtelėjimas ar skausmas įvairaus intensyvumo pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams dėl daugelio priežasčių. Kuo žmogus sensta, tuo didesnė tikimybė susirgti įvairiomis ligomis, kurių pirmasis požymis – kelių skausmas. Taip nutinka dėl su amžiumi susijusių organizmo ypatybių: medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimo, sąnarių kremzlinio audinio susidėvėjimo ir kitų problemų, susijusių su raumenų ir kaulų sistema, kraujagyslėmis ir nervais.

Dėl sudėtingos anatominės struktūros, kelių struktūrų ir didelių apkrovų, o dažnai ir perkrovų, kelių sąnariai yra labai pažeidžiami. Pažeidus bet kurį struktūros elementą, pavyzdžiui, sinovinį bursą, sutrinka kelio motorinė funkcija ir atitinkamai atsiranda skausmas. Raiščiai ir meniskai laikomi labiausiai pažeidžiamais; jų sužalojama 80–85 proc.

Anatominė kelio struktūra

Kelį sudaro kelio sąnarys, distalinis šlaunikaulio galas su dviem kauliukais ir subkondyliais, blauzdikaulis, raumenys, nervai, kraujagyslės, raiščiai, girnelės (girnelės), sąnarių kapsulės ir meniskai.

Kelio sąnarys yra vienas iš didžiausių kūno sąnarių. Šlaunikaulis artėja prie jo iš viršaus. Jo šoninių (išorinių) ir vidurinių (vidinių) kondilų sąnariniai paviršiai yra sujungti su girnelės ir blauzdikauliu. Meniskiai, kurie yra jungiamojo audinio kremzlės, tarnauja kaip sąnario amortizatoriai. Jų dėka racionaliai pasiskirsto žmogaus svoris ant blauzdikaulio plokščiakalnio ir padidėja sąnario stabilumas. Gracilis, bicepsas, pusmembraninis ir kiti raumenys sinchronizuoja kapsulines-raiščių struktūras, užtikrindami motorinę kelio sąnario veiklą.

Kelio elementai yra sujungti vienas su kitu daugybe raiščių. Sąnario viduje yra du kryžminiai raiščiai – užpakalinis ir priekinis. Šlaunikaulio pažastys yra sujungtos su šeivikauliu ir blauzdikauliu kolateraliniais raiščiais. Įstrižinis poplitealinis raištis yra kelio sąnario užpakalinėje kaulo dalyje. Iš daugelio sąnarinių ertmių yra izoliuota pagrindinė - sinovinė kapsulė, kuri nesusisiekia su sąnariu. Kraujo tiekimas į kelio elementus vyksta per kraujagyslių tinklą, o inervaciją atlieka nervinės skaidulos.

Kelio skausmo priežastys

Yra daugybė kelių sąnarių skausmo priežasčių, kurias galima suskirstyti į kelias grupes.

Trauminiai kelio elementų pažeidimai:

1. Kelio mėlynė. Dėl kraujagyslių plyšimo sąnario minkštuosiuose audiniuose atsiranda vietinis kraujavimas. Paraudimas, patinimas, nervų galūnių pažeidimas sukelia skausmą ir judėjimo sunkumus.
2. Visiškas arba dalinis raiščių plyšimas. Dažniau diagnozuojamas dalinis vidinio šoninio raiščio vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl pernelyg didelio blauzdikaulio iškrypimo.

Išorinis raištis plyšta rečiau nei vidinis. Taip nutinka dėl stipraus blauzdos nukrypimo į vidų, pavyzdžiui, sukant koją. Kryžminių raiščių plyšimą neišvengiamai lydi hemartrozė.

Visiškas abiejų raiščių plyšimas dažnai derinamas su sąnario kapsulės pažeidimu ir vidinio menisko plyšimu. Toks sužalojimas sukelia pernelyg didelį kelio sąnario mobilumą, kurį lydi stiprus skausmas, kurio intensyvumas priklauso nuo plyšimo laipsnio.

1. Kelio sąnario hemartrozė - kraujavimas į sąnario ertmę. Jis gali būti trauminis arba netrauminis. Trauminė hemartrozė stebima su menisko plyšimu, pilnais ar nepilnais raiščių plyšimais, intraartikuliniais lūžiais, kelio srities mėlynėmis. Netrauminis variantas yra vienas iš ligų, kurioms būdingas padidėjęs kraujagyslių sienelių trapumas arba kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, simptomų. Tai hemofilija, skorbutas ir sunkios hemoraginės diatezės formos. Sąnario ertmėje susikaupęs kraujas suspaudžia audinius, sutrikdydamas jų kraujotaką. Specialus pigmentas – hemosiderinas – neigiamai veikia raiščius, hialininę kremzlę ir sinovinę bursą, todėl prarandamas jų elastingumas. Sąnario bursos pažeidimo pasekmė yra jos gaurelių patinimas ir padidėjusi sąnarių skysčio gamyba. Pasikartojančių kraujavimų rezultatas yra sąnario degeneracija ir sunaikinimas.
2. Kelio meniskopatija - kelio sąnario meniskų vientisumo pažeidimas. Šoninėje formoje pažeidžiamas išorinis meniskas, medialinėje – vidinis. Tai vienas dažniausių, tačiau sunkiai diagnozuojamų kelio sąnario traumų. Rizika susirgti gresia ne tik intensyviai treniruojantis sportininkai, bet ir paprasti žmonės. Menisko plyšimas gali atsirasti dėl staigaus neįprasto judesio sukant kūną, sukant koją ar stiprų smūgį į kelį.
3. Girnelės liuksas – patologinis girnelės poslinkis. Trauma diagnozuojama ne daugiau kaip 0,7% visų išnirimų atvejų. Dažniau atsiranda išorinis išnirimas, rečiau - vidinis, labai retai - vertikalus ar sukimas. Esant nepilnam išnirimui girnelės yra virš šoninio (išorinio) kondilus, visiško išnirimo atveju – už šoninio kondilus.
4. Uždaryti arba atviri kelio sąnario, viršutinės kojos kaulų dalies arba apatinės šlaunikaulio dalies lūžiai. Tokie sužalojimai dažnai derinami su minkštųjų kelio sąnario audinių pažeidimais, sukeliančiais masinius kraujavimus, per didelį kelio srities judrumą, jo deformaciją.

Uždegiminės ir degeneracinės-distrofinės kelio sąnarinių elementų ligos:

1. Artritas – uždegiminis kelio sąnario pažeidimas. Panašus patologijos vystymosi mechanizmas stebimas sergant osteoartritu, ankilozuojančiu spondilitu, reumatoidiniu artritu ir podagra (su uratų nusėdimu sąnariuose).
2. Osteoartrozė (gonartrozė) su neuždegiminio pobūdžio kelio sąnario pažeidimais, paveikiančiais visas jo struktūras ir sukeliančius rimtus degeneracinius pokyčius.
3. Bursitas su sinovijos bursae uždegimu sukelia skausmą kelio lenkimo-tempimo judesių metu.
4. Kelio sausgyslių periartritas – pes anserine kapsulės, kelio sausgyslių, taip pat sąnarį supančių raumenų ir raiščių uždegimas. Šiuo atveju skausmas dažniausiai pasireiškia leidžiantis laiptais, ypač esant dideliam krūviui, ir yra sutelktas į vidinį kelio paviršių.
5. Girnelės chondropatija – degeneraciniai-nekroziniai girnelės sąnarinio (užpakalinio) paviršiaus kremzlės pokyčiai. Sunaikinimo laipsnis gali būti įvairus: nuo nedidelio suminkštėjimo iki įtrūkimų ir visiško dilimo.

6. Chondromatozė – rimta lėtinė liga, kurią sukelia displazinis procesas, kai sąnarinės membranos membranos pjūviai degeneruojasi į kremzlę – chondromas. Neatmetama atskirų kremzlinių kūnų osifikacija.
7. Bakerio cista – tankaus elastingo apvalaus, į naviką panašio darinio susidarymas poplitealinėje duobėje, esančioje priešingoje girnelės pusėje. Ištiesus kelį, cista aiškiai matoma. Sukelia diskomfortą ir skausmą popliteal srityje. Kai jis yra didelis, jis suspaudžia kraujagysles ir nervus, todėl sutrinka inervacija ir kraujotaka.
8. Hoffo liga – liga, kurią lydi aplink kelio sąnarį esančio riebalinio audinio pažeidimas ir tolesnė degeneracija. Suspaudimas, patinimas ir kiti riebalinių ląstelių – adipocitų – pažeidimai baigiasi juos pakeičiant tankiu pluoštiniu audiniu. Dėl to sutrinka „riebalų pagalvėlės“ buferinė funkcija, o pats riebalinis audinys nebegali veikti kaip amortizatorius.
9. Osgood-Schlatter liga – patologija, kuriai būdinga blauzdikaulio gumbinės dalies nekrozė. Diagnozuota sportuojantiems paaugliams nuo 10 iki 18 metų. Po girnelės atsiranda skausmingas gumbas, kuris negydomas lemia ribotą kojos judėjimą arba visišką imobilizaciją, taip pat raumenų nykimą.

Ligos, kuriomis galimas skausmo apšvitinimas kelio srityje:

1. Klubo sąnario koksartrozė – lėtinis klubo sąnario pažeidimas, lydimas progresuojančios degeneracijos ir distrofinių jo pokyčių. Dažnai skausmas tęsiasi išorine šlaunies dalimi iki kelio arba žemiau.
2. Sėdmeninio nervo neuropatija – neuždegiminis nervo pažeidimas dėl kraujagyslių suspaudimo ar spazmo. Šis nervas keliauja į pėdas, pradedant juosmens srityje ir pereinant per uodegos kaulą bei dubenį. Blokada bet kuriame jo ilgio taške sukelia jautrumo sutrikimą arba pulsuojantį skausmą.
3. Fibromialgija – neuždegiminis minkštųjų audinių pažeidimas, pasireiškiantis kartu su simptomais, tokiais kaip artralgija, raumenų silpnumas, depresija ir kt.

Kai kurios sisteminės ligos, sukeliančios kelio skausmą:

1. Osteoporozė – chroniškai progresuojanti skeleto sistemos liga, dėl kurios pakinta kaulinio audinio mineralinė sudėtis ir tankis. Kalcio „išplovimas“ iš kaulų sukelia jų trapumą. Procesą lydi skaudantis ar skaudantis galūnių skausmas.
2. Kaulų tuberkuliozė. Kaulų srities tuberkuliozė sukelia nuolatinį stiprų skausmą.
3. Osteomielitas – infekcinė-uždegiminė liga, pažeidžianti visus kaulų struktūrinius elementus. Tiek specifinio, pavyzdžiui, tuberkuliozinio, tiek nespecifinio, dažniau kokinio, osteomielito pasekmė – odos hiperemija, patinimas, vietinis ūmus kaulų ir raumenų skausmas, karščiavimo temperatūra.
4. Kai kurios infekcinės ligos. Sergant Reiterio sindromu, be urogenitalinio trakto ir akių gleivinės, pažeidžiami ir sąnariai. Viena iš Laimo ligos apraiškų yra artralgija.

Kelio skausmo tipai

Priklausomai nuo etiologijos, skausmo pobūdis ir intensyvumas gali skirtis.

• Skauda. Dėl artrito, artrozės.
• Aštrus, stiprus. Dėl kelio elementų lūžių, raiščių plyšimo, ūminio bursito, kelio sumušimo, meniskopatijos paūmėjimo, deformuojančio artrozės.
• Pulsuojantis. Su pažengusia deformuojančia artroze, menisko pažeidimu.
• Gręžimas. Su osteomielitu.
• Kvailas. Sergant bursitu, lėtiniu osteochondritu.
• Degimas. Suspaudus sėdmeninį nervą, tuberkuliozinis procesas kaule.
• Šaudymas. Kai užspaudžiamas nervinis kamienas.
• Skausmas vaikščiojant. Sergant Beikerio cista, bursitu, artritu, gonartroze, periartritu.
• Skausmas ramybėje. Sergant podagra, artritu.

Patologijos, sukeliančios kelio skausmą, diagnostika

Fizinė apžiūra:

• ligos istorijos ir skundų rinkimas;
• vizualinis patikrinimas palpuojant kelį.

Laboratoriniai tyrimai:

• biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai;
• serologinis kraujo tyrimas;
• imunologinis kraujo tyrimas;
• reumatologiniai tyrimai;
• sinovinio skysčio bakteriologinė analizė.

Invaziniai instrumentiniai metodai:

• artroskopija;
• sąnario kapsulės punkcija;
• punkcinė kaulo biopsija.

Neinvazinė instrumentinė diagnostika:

• kelio sąnario rentgenografija;
• densitometrija;
• ultragarsinis sąnario tyrimas;
• MRT arba CT.

Kelio skausmo gydymas

Jei vieno ar abiejų kelių skausmas yra netrauminio pobūdžio, pirmiausia turėtumėte kreiptis į terapeutą, kuris, remdamasis paciento skundais ir objektyvaus tyrimo rezultatais, nukreips jus pas specialistą - ortopedą, reumatologą, flebologą ar neurologą. Dėl bet kokios kelio traumos turite kreiptis į chirurgą arba ortopedą traumatologą.

Gydymas kiekvienu atveju yra skirtingas ir priklauso nuo skausmo priežasties, tai yra nuo sužalojimo ar ligos tipo. Kiekviena liga turi savo gydymo režimą. Tačiau pirmiausia pacientas turi laikytis kelių bendrų taisyklių:

• žymiai sumažinti vaikščiojimo ir stovėjimo skaičių per dieną;
• sportininkai turėtų laikinai (iki pasveikimo) nutraukti treniruotes, o paprasti žmonės – bėgioti ar šokinėti;
• jei skausmas sustiprėja, visiškai nustokite judėti ir uždėkite kelį fiksuojančiu tvarsčiu iš elastinio tvarsčio;
• dėvėkite įtvarą arba tvarstį, kad imobiliztumėte kelio sąnarį;
• susižeidus, sužeidimo vietą patepkite šaltu.

Reumatoidiniam, psoriaziniam artritui ir sisteminėms autoimuninėms ligoms reikalingas rimtas kompleksinis gydymas, trunkantis daugelį mėnesių. Bazinė terapija susideda iš imunosupresantų, nesteroidinių priešuždegiminių ir hormoninių vaistų, aukso preparatų ir kt.

Bursitui gydyti naudojami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai. Jei nustatoma infekcija, tada antibiotikų kursas. Terapinė bursos punkcija atliekama siekiant pašalinti skysčių perteklių iš sinovijos ertmės ir (arba) suleisti vieną iš kortikosteroidų. Lėtinis bursos uždegimas gali būti pašalintas chirurginiu būdu – chirurginiu sinovijos bursos iškirpimu.

Deformuojančiam osteoartritui veiksmingos yra gliukokortikosteroidų injekcijos į sąnarį, ilgalaikis NVNU ir chondroprotektorių vartojimas. Skausmui malšinti lokaliai skiriami kompresai su dimeksidu arba bischofitu, tepalai ir geliai su priešuždegiminiu poveikiu. Padeda masažas, fizioterapija, gydomoji mankšta. Esant dideliems kelio sąnario pažeidimams, reikalinga chirurginė intervencija – sąnario keitimas.

Osteoporozės gydymas susideda iš bisfosfonatų, kalcitoninų, kalcio papildų, vitamino D ir kt.

Plyšusio menisko gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Konservatyvi terapija susideda iš analgetikų, NVNU, hialurono rūgšties ir chondroprotektorių vartojimo. Tačiau pirmiausia jungtis perkeliama.

Chirurginės intervencijos tipai:

• meniskektomija;
• dalinė (nepilna) meniskektomija;
• menisko transplantacija;
• artroskopija;
• menisko plyšimo artroskopinis susiuvimas.

Esant bet kokiai kelio traumai po gydymo, labai svarbus reabilitacijos laikotarpis, kuris turėtų vykti prižiūrint reabilitologui ar ortopedui. Gydytojas parengs optimalią programą sąnarių funkcijai atkurti. Pagrindiniai pooperacinės reabilitacijos metodai yra masažas ir gydomoji mankšta. Taip pat veiksmingi pratimai ant specialių treniruoklių, palaipsniui lavinant kelio sąnarį.